ケガや病気のリスクに備えて、医療保険に加入しているという方も多いでしょう。
しかし、入院・手術をした場合の保険金請求手続きについては理解していないという方も少なくありません。
いざというときにスムーズに請求できるように、事前に必要な書類などを把握しておくことが重要です。
この記事では、医療保険の給付金請求について以下のポイントを解説します。
- 医療保険の給付金が受け取れるケース
- 給付金を請求するまでの流れ
- 医療保険の給付金請求に必要な書類
ぜひ本記事を参考にして、スムーズに保険金を請求できるように準備しておきましょう。
年金アドバイザー / EQプロファイラー / ２級ファイナンシャルプランニング技能士
この記事の監修担当者：株式会社クロックアップ 代表取締役 高橋朋成
２０年以上にわたり外資系生保や損保系生保などで、販売現場での営業スタッフの採用や実践を活かした生保販売や育成手法に携わった経験を損保代理店向けに特化してアレンジし２０１３年に株式会社クロックアップを設立。
業務内容は損保代理店の
専属コンシェルジュとして
① 保険営業職の人材紹介、マッチングサポート
② 損保営業マン向け生保クロスセル研修
③ 代理店M＆Aマッチングサポート等
を行っている。
医療保険の給付金を受け取れるとき
医療保険の給付金が受け取れるのは以下のようなケースです。
- 病気やケガで入院をした場合（入院給付金）
- 病気やケガで手術をした場合（手術給付金）
- 入院給付金が支給される入院の後に通院をした場合（通院給付金）
- がんや特定疾病になった場合（特定疾病に関する給付金）
- 厚生労働省が認可する「先進医療」に該当する治療を受けた場合（先進医療給付金）
ただしすべての商品で上記の給付金を受け取れるわけではなく、保障内容によって受け取れる給付金の内容も異なります。
医療保険の給付金を請求する前に、契約中の商品の保障内容をよく確認しておきましょう。
給付金請求までの流れ
契約中の医療保険で給付金を請求する手順は以下の通りです。
- 保険会社への連絡
- 必要な請求書類の準備・提出
- 保険会社による支払いの可否判断
- 給付金の受け取り
あらかじめ必要な手続きを確認しておきましょう。
保険会社への連絡
ケガや病気で入院・手術を受けた場合は、まず最初に保険会社への連絡が必要です。
加入した保険会社または契約した代理店に速やかに連絡しましょう。
保険会社への連絡の際、以下の情報があると手続きがスムーズに進みます。
- 被保険者の氏名
- 証券番号
- 病名・症状
- 入院日
証券番号は保険証券に記載されているため、あらかじめ準備しておきましょう。
必要な請求書類の準備・提出
保険会社に連絡すると、給付金の請求に必要な書類・案内が自宅に郵送されます。
請求書類の必要事項を記入し、診断書などと合わせて提出しましょう。
また、提出する診断書は原則として保険会社所定のものです。
保険会社によっては診断書の提出が不要となるケースもあるため、事前によく確認しておきましょう。
保険会社による支払いの可否判断
保険会社は提出された書類をチェックし、保険金の支払い対象になるかどうかを判断します。
支払い事由に該当すると判断された場合、保険金・給付金が支給されます。
給付金の受け取り
保険会社のチェックで支払いが認められた場合、指定した金融機関の口座に給付金が振り込まれます。
保険会社から給付金の内容や金額が記載された明細書が送付されるため、内容に間違いがないか確認しておきましょう。
医療保険の給付金請求に必要な書類
医療保険の給付金を請求する場合、書類の提出が必要となります。
ここでは、以下の3つのケースごとに必要な書類を解説します。
- 病気・ケガで入院した場合
- 病気・ケガで通院したとき
- 病気・ケガで手術する場合
それぞれのパターンで必要な書類について解説していきます。
必要な書類については保険会社や商品、状況に応じて異なるため、詳しくは契約中の保険会社に問い合わせて確認しましょう。
病気・ケガで入院した場合
病気やケガで入院する場合の入院給付金を請求する際には、以下の書類を提出する必要があります。
- 診断書
- 給付金等請求書
- 受傷事情書（不慮の事故が原因の入院の場合）
いずれも保険会社所定の書類を用意する必要があります。
また、患者もしくは受取人が改姓している場合は、改姓の記載がある戸籍抄本の提出が必要です。
病気・ケガで通院したとき
病気やケガで通院した場合の通院給付金を請求する際には、以下の書類を提出する必要があります。
- 通院申告書
- 給付金等請求書
こちらも保険会社所定の書類を提出する必要があります。
病気・ケガで手術する場合
病気やケガで手術を受けた場合の手術給付金を請求する際には、以下の書類を提出する必要があります。
- 診断書
- 給付金等請求書
- 受傷事情書（不慮の事故が原因の手術の場合）
入院・通院の場合と同様に、保険会社所定の書類を提出する必要があります。
事前に必要な書類を確認しておき、スムーズに請求手続きを進めましょう。
記事のまとめ：必要書類は事前に把握しておこう
医療保険では、入院給付金や手術給付金、通院給付金などの保険金・給付金が支給されます。
しかし手続きを行わないと給付金は受け取れないため、本記事でご紹介した流れに沿って保険金の請求手続きを進めましょう。
また、入院や手術、通院などのケースによって必要な書類は異なります。
事前に提出が必要となる書類を確認しておき、スムーズに手続きを進められるように準備をしておきましょう。
